см. Хирургия восстановительная.

раздел хирургии (См. Хирургия), занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или измененной поверхности человеческого тела. См. также Косметика.

восстановительная хирургия, направление хирургии (См. Хирургия), изучающее проблемы оперативного восстановления функции и формы частично или полностью утраченных органов, исправления врождённых или приобретённых дефектов и деформаций, устранения косметических недостатков. Биологическая основа Х. п. - способность перемещенных на питающей ножке или свободно, без связи с материнской основой, тканевых (например, кожных, кожно-мышечно-костных) лоскутов и органов (например, почка) приживаться на новом месте (см. Трансплантация). Кроме тканей самого больного, могут быть использованы ткани, взятые у другого человека, у животного, трупные ткани, а также различные неорганические материалы, например пластмассы, металл (см. Протезирование). Методы и приёмы Х. п. в этом широком значении термина применяются во всех хирургических специальностях: кардиохирургии (например, протезирование клапанов сердца) и хирургии органов пищеварения (например, пластика пищевода из тонкой кишки), в травматологии и ортопедии (например, замещение сухожилий, костная пластика), в урологии (например, восстановление полового члена, уретры) и челюстно-лицевой хирургии (например, операции при врождённых расщелинах верхней губы и нёба), в оториноларингологии (например, слухоулучшающие операции при отосклерозе) и офтальмологии (например, пересадка роговицы) и т.д.

Термин "пластическая хирургия" в более узком смысле применяется по отношению к операциям на поверхности тела с использованием перемещенных кожных лоскутов, пластики свободным кожным лоскутом или методом формирования круглого кожного стебля (предложен В. П. Филатовым), позволяющим закрывать дефекты тканей кожными лоскутами, перемещенными из любой части тела. Операции на поверхности тела, как правило, имеют и косметические задачи. Ряд операций проводится исключительно с косметической целью: устранение морщин лица и шеи, складок кожи на животе, пигментных пятен, рубцовых деформаций, изменение формы носа, губ, ушных раковин и т.д. (см. Косметика). Пластические операции проводят в общехирургических и профилированных лечебных учреждениях; косметические операции - в специализированных лечебницах, институтах врачебной косметики.

Лит.: Шимановский Ю., Операции на поверхности человеческого тела, К., 1863; Карташев З. И., Восстановительная хирургия лица, Ростов н/Д., 1935; Эитнер Э., Косметические операции, [пер. с нем.], М. - Л., 1936; Богораз Н. А., Восстановительная хирургия, 2 изд., М., 1949; Рауэр А. Э., Михельсон Н. М., Пластические операции на лице, 2 изд., М., 1954: Хитров Ф. М., Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским Стеблем, М., 1954; Блохин Н. Н., Кожная пластика, М., 1955; Пешкова Г., Пластические операции при косметических дефектах, пер. с чеш., Прага, 1971; Поветяной Н. Е., Восстановительная хирургия ожогов, М., 1973; Кольгуненко И. И., Основы геронтокосметологии, М., 1974.

Р. И. Квасной.

медицинская дисциплина, изучающая боевые травмы, их клиническое течение, а также разрабатывающая вопросы организации, способы и методы лечения раненых и поражённых в различных условиях боевой деятельности войск. Теоретическую основу В.-п. х. составляют, с одной стороны, Хирургия, с другой - тактика медицинской службы. Основная задача В.-п. х. - оказание наиболее квалифицированной хирургической помощи в любой боевой обстановке. Необходимость оказания помощи большому числу раненых и поражённых требует постоянной готовности к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях, расположения медицинского учреждения на таком удалении от войск, при котором раненые и поражённые могли бы доставляться туда в наиболее короткие сроки. Для оказания правильной и полноценной хирургической помощи осуществляют так называемую сортировку раненых на нуждающихся в самой неотложной помощи и раненых, помощь которым можно оказать в более поздние сроки. В условиях военных действий приходится сочетать хирургическое лечение пострадавших с их эвакуацией (см. Эвакуация медицинская). Для того чтобы на всех этапах эвакуации соблюдалась преемственность в лечении каждого раненого, руководство хирургической работой и выполнение её проводится по единым принципам.

В.-п. х. - один из наиболее древних разделов медицины (см. Военная медицина). В войсках Древнего Египта существовали учреждения, напоминающие перевязочные пункты. Скифы (7 в. до н. э.) оказывали помощь на поле боя. В войсках Древней Греции существовали военные врачи. В войсках Древнего Рима были штатные медицинские учреждения, обслуживавшие 5-6 легионов. Команды из 8-10 невооружённых депутатов (писцов) выносили раненых с поля боя, затем раненые эвакуировались в города. В войсках Древней Руси для оказания помощи раненым состояли лекари. При Ярославе Мудром (11 в.) воины для перевязки ран носили в колчанах платки (убрусы), для остановки кровотечения применяли жгут (повраз). Уже в разрядных списках за 1616 упоминаются полковые врачи; военачальникам отпускались деньги на медицинские расходы. Военные лекари имели ножи, пилки, жгуты, лубки, навощенные нитки, шприцы (прыскалки), корпию ("пух наскребный от чистого плата"), "зелия" - мандрагору, офиян (морфий). С поля боя раненых доставляли к шатрам, которые ставили вдали от поля боя, по возможности ближе к воде. После появления огнестрельного оружия В.-п. х. по существу превратилась в хирургию огнестрельных ран. Особую тяжесть огнестрельных ранений военные хирурги ("раневые врачи", 15-17 вв.) объясняли отравлением раны порохом. Для борьбы с этим отравлением раны выжигали калёным железом, заливали кипящим маслом и даже очищали механическими приёмами.

С общим прогрессом медицины изменялись и способы лечения раненых. Особая роль в формировании В.-п. х. как отдельной медицинской дисциплины принадлежит Н. И. Пирогову, который в книге "Начала общей военно-полевой хирургии" (ч. 1-3, 1865-66) сформулировал её общие положения. Хирурги 19 в. уже правильно определяли особенности строения огнестрельной раны, однако операции сводились только к ампутации конечностей. Большое влияние на развитие В.-п. х. оказал предложенный Дж. Листером антисептический метод лечения ран. В русской армии антисептические методы применялись и ранее, что было детально изложено в официальном "Наставлении о предупреждении и прекращении госпитального антонова огня" (1848). Однако уже в то время Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозжённых и ушибленных тканей. В 1847 Пирогов впервые на войне применил общий эфирный, а затем и хлороформный Наркоз, доказав этим возможность общего обезболивания в полевых условиях. Это открыло путь к внедрению в В.-п. х. активных хирургических методов. Дальнейшее развитие В.-п. х. характеризовалось использованием достижений хирургии, бактериологии (См. Бактериология), асептики (См. Асептика), антисептики (См. Антисептика) и др.

В войнах конца 19 - начала 20 вв. непрерывно увеличивалось число ранений, наносимых осколками. Эти раны характеризуются большой зоной нежизнеспособных тканей, подлежащих хирургической обработке (иссечению). Во время 1-й мировой войны 1914-18 получила распространение хирургическая обработка ран в сочетании с применением антисептиков. В русской армии активные методы лечения огнестрельных ран пропагандировали В. А. Оппель, Н. Н. Бурденко, Н. А. Вельяминов. Однако действовавшая в царской армии система лечебно-эвакуационного обеспечения раненых во многом не соответствовала требованиям, необходимым для активной хирургической тактики (несвоевременное поступление раненых в хирургические учреждения), из-за чего активные методы лечения огнестрельных ран широкого распространения не получили. Предложенная Оппелем новая система лечения раненых, при которой их эвакуация сочеталась с лечением на этапах эвакуации, была реализована лишь в Красной Армии. В годы Великой Отечественной войны 1941-45 этапное лечение легло в основу развития новой системы лечения раненых воинов Советской Армии. Были определены задачи каждого этапа медицинской эвакуации, хирургическая помощь максимально приближалась к войскам, что значительно сокращало сроки поступления раненых в медицинские учреждения. На полковом медицинском пункте (ПМП) оказывалась первичная врачебная помощь, на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в полевых подвижных госпиталях 1-й линии (ППГ-1л) - квалифицированная медицинская помощь, а также выведение пострадавших из состояния шока и восполнение их кровопотери. В госпиталях фронтового тыла проводилось специализированное лечение определённых типов ранений. В армиях и фронтах выделялись госпитали для лечения легкораненых, которые не эвакуировались в тыл, а после короткого срока лечения возвращались в действующие части. Всё это способствовало значительному снижению смертности от ран и увеличению числа возвращенных в строй. Единые методы лечения проводились под руководством ведущих хирургов армейских и фронтовых госпиталей. Во время Великой Отечественной войны широко использовались все достижения хирургической науки.

Появление в послевоенный период новых видов оружия с новыми поражающими факторами поставило перед В.-п. х. новые задачи, разработкой которых военно-полевые хирурги занимаются в мирное время.

Лит.: Пирогов Н. И., Начала общей военно-полевой хирургии..., Собр. соч., т. 5, 6, М., 1961; Заметки по военно-полевой хирургии, под ред. С. С. Юдина, 2 изд., М., 1943; Вишневский А. А., Шрайбер М. И., Военно-полевая хирургия, 2 изд., М., 1968.

А. Н. Беркутов.

отрасль медицины, задачей которой является лечение заболеваний, деформаций и травм посредством оперативных вмешательств.

Хирургические способы лечения применялись еще в доисторические времена, причем имеются свидетельства, что уже тогда хирургия достигла значительных успехов. В историческое время, примерно до середины 18 в., хирурги не пользовались особым уважением. Несмотря на довольно сложные операции, которые выполнялись в Древней Греции, Риме, Индии и других странах, хирургию считали ремеслом, "рукодействием". В Средние века в связи с общим упадком образования ею занимались лишь цирюльники и странствующие шарлатаны. Хирургия не могла развиваться по ряду причин: отсутствие обезболивания, незнание природы инфекции и неумение бороться с ней, незнание анатомии и неумение предупреждать или останавливать кровотечение. Еще сравнительно недавно любое хирургическое вмешательство, кроме самых легких, было сопряжено с огромным риском для больного. Однако, начиная с Везалия (1514-1564), анатомические знания существенно расширились, а разработка методов анестезии в 19 в. и прогресс в области антисептики и асептики, связанный с открытиями Луи Пастера, Джозефа Листера и других ученых, создали возможность развития современной хирургии. Использование для диагностики рентгеновских лучей и все более эффективные способы борьбы с инфекцией, наряду с усовершенствованием методик самих операций, позволили значительно снизить смертность, и количество людей, которым современная хирургия спасла или продлила жизнь, не поддается исчислению.

Хирургические вмешательства могут быть обширными, со вскрытием полостей тела (полостные операции) или ограниченными, местными. К первым относятся, например, грыжесечение и аппендэктомия, ко вторым - вскрытие нарывов или карбункулов, наложение швов и т.п. Большинство местных вмешательств ограничиваются поверхностными тканями и непродолжительны. Полостные операции проводятся на внутренних органах и, как правило, длятся дольше, хотя затрачиваемое на них время сильно варьирует. Аппендэктомию, например, удается иногда произвести всего за 15 минут, тогда как удаление желудка требует 2-3 часов, а операции по пересадке органов могут продолжаться до 9 часов.

Названия операций заключают в себе двойной смысл: одна часть слова указывает на орган, другая - на характер вмешательства. Например, гастрэктомия означает удаление желудка (гаструм - желудок, эктомия - удаление). Названия операций на различных органах могут иметь одно из трех окончаний: ...эктомия (удаление), ...остомия (вскрытие органа с сохранением отверстия) и ...отомия (разрез с последующим ушиванием); например, гастрэктомия, гастростомия и гастротомия.

Интересен и удивителен тот факт, что изменение нормальной анатомии человека при хирургических операциях не приводит к тяжелым последствиям. Например, такие органы, как селезенка и желчный пузырь, могут быть удалены полностью; другие - частично, а третьи можно лишить их функции. Подобные операции удаются потому, что природа предусмотрела значительный избыток некоторых тканей. В организме присутствует в 8 раз больше почечной ткани, в 7 раз больше легочной, в 10 раз больше ткани щитовидной железы, чем необходимо для повседневной жизни. Обходные операции, лишающие орган его функции, не приводят к катастрофическим последствиям, поскольку эту функцию принимают на себя другие органы. Например, мочеточники, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь, можно пересадить в толстую кишку, лишив тем самым мочевой пузырь его функции. Выделяемая жидкость частично всасывается, частично выводится с калом, и больной продолжает жить, не испытывая особых неудобств. Можно удалить толстую кишку, открыв выход из тонкого кишечника на стенку живота (... остомия). Содержимое этого отдела кишечника имеет обычно жидкую консистенцию, но после такой операции оно становится плотным и тонкая кишка принимает на себя функцию толстой.

Хирургия в целом, безотносительно к конкретным оперируемым органам, называется общей хирургией. К вопросам общей хирургии относится, в частности, предупреждение хирургической инфекции, включающее антисептику и асептику. Антисептика - это обеззараживание раны, которое производится главным образом путем ее очистки и обработки бактерицидными препаратами (типа спирта или настойки йода) и антибиотиками. Асептика (букв. "отсутствие гноеродных бактерий") предполагает меры, предупреждающие попадание микроорганизмов в рану. В число основных мер входит полное уничтожение бактерий путем стерилизации инструментов, перевязочного, шовного и других материалов, а также тщательная обработка рук хирурга. Кроме того, исходя из требований асептики, операции разделяют на чистые и гнойные (наличие гнойного процесса у больного) и выполняют их обычно в разных хирургических отделениях, чтобы избежать распространения гноеродной инфекции.

См. также: